戚蓝尹,长沙破获3起医院骗保案!涉案金额逾6000万元,肉苁蓉的功效与作用

昨日下午,2019年省市联合冲击诈骗骗保专项举动推动会暨宣扬月发动典礼在长沙市会议中心举办,这标志着我省“冲击诈骗骗保  保护基金安全会集宣扬月活动”全面拉开序幕,“冲击诈骗骗保专项管理”作业将在全省范围内全面推动。


医保基金是市民大众的救命钱,而一些不法医疗安排枉顾王法,任意采纳开具阴阳处方、把小病当大病、上传虚伪医疗信息等行为诈骗骗保、蚕食医保基金。


会议上,市公安局通报了骗保典型事例,长沙警方协同长沙市医保局破获三起医院骗保案,涉案总金额超越6000万元


“阴阳处方”骗得医保基金

24名犯罪嫌疑人被捕


2017年8月,长沙市公安局雨花分局接到相关部分头绪:坐落雨花区城南路88号的长沙普济医院涉嫌违规骗得国家医保资金898.39万元。


接到头绪后,雨花分局当即树立专案组展开查询取证作业,长沙市医保局全程给予大力合作。


经查询发现:


2013年至2015年,犯罪嫌疑人林某耀担任该医院院长期间,为获取不合法利益要求临床医师结合患者及病况制造阴阳处方:即一套处方用于报销医保;一套用于实践医治。


医保报销的处方用药远远大于实践医治处方药。


2017年10月18日,雨花分局抽调50余名警力对长沙市普济医院进行收网,先后在湖南长沙、福建莆田等地捕获林某耀等涉案人员24人,刑事拘留21人,拘捕13人,取保候审11人,移交起诉23人,抄获病例4000余本、处方笺108本、现金21.2万元。


经审计,2013年至2015年,长沙普济医院骗得国家医保基金1529.25万元。


现在,该案已由市检察院向市中院提起诉讼,案子正在审判阶段。该案系湖南省首例骗得国家医保基金专案。


小病大治、虚伪医治

骗得医保基金4400余万元


2017年9月,长沙市公安局望城分局接到相关部分头绪,发现长沙医学院隶属一医院涉嫌骗得国家医保资金700余万元,望城分局在接到头绪后,当即树立联合专案组展开侦查,长沙市医保局全力合作侦查。


经查


长沙医学院隶属榜首医院自2012年11月至2016年6月期间,经过小病大治、虚伪医治的方法,运用特别医保患者(即假患者)虚开药品、查看、医治,涉嫌骗得国家医保资金4400余万元


望城分局依法对犯罪嫌疑人张某站等33人采纳刑事强制办法。


现在,该医院涉嫌犯罪的医院院领导及归纳科室担任人张某站等15人已由望城人民检察院移交长沙市检察院审查起诉,其他事务科室担任人、一般作业人员18人由望城区人民检察院审查起诉。


上传虚伪处方信息

骗得医保基金80余万元


2018年7月,长沙市公安局天心分局桂花坪派出所接到相关头绪,坐落桂花坪大街刘家冲路的长沙金林骨科医院涉嫌经过上传虚伪处方信息等方法骗得医疗保险基金90余万元,接到头绪后,该派出所当即进行立案侦查,市医保局全力合作侦查。


经查,


2017年5月1日至2017年12月31日,犯罪嫌疑人曾某亚在担任长沙金林骨科医院院长期间,


授意其该院医师、药房、护理及营销人员以虚报药品数量的方法骗得医保金83.18万元


2019年1月21日,犯罪嫌疑人曾某亚因涉嫌诈骗被天心公安分局刑事拘留,其所骗得的83.18万元医保金已退赔,现在,该案正在继续侦查中。




4月12日下午,长沙市举行2019年省市联合冲击诈骗骗保专项举动推动会暨宣扬月发动式,对冲击诈骗骗保作业进行再发动、再布置,掀起冲击诈骗骗得医保基金举动的新高潮。


长沙市医疗保障局党组书记、局长谭果介绍,


2018年11月以来,全市各级各部分密切合作,广泛深化展开了冲击诈骗骗得医保基金专项举动,


到本年2月,长沙市医保局约谈协议医疗安排51家,查办协议医药安排202家,其间免除医保服务协议15家(医院5家、药店10家),间断医保服务协议178家(医院15家、药店163家),责令整改7家。


针对部分医疗安排诱导参保人员无指征住院、违规收费、过度医疗、住假院、假查看等诈骗骗保行为,长沙市医保局均予以了严厉查办问责。



其间,


长沙医博肛肠医院等医疗安排以供给免费早餐、长沙瑞华医院以减免医保自付费用等手法诱导参保人员住院,被免除服务协议;


长沙金润中医院、长沙泰和医院等因超物价政策收费等行为被追责;


长沙唯德医院未经门诊查看,仅凭症状直接收治参保人员住院、长沙捷奥医院除了开具惯例查看,还套餐式开具脑钠肽等化验检査被查办;


长沙东大肛肠医院、湖湘中医肿瘤医院经过假造医疗文书、虚传一次性耗材、虚传药品等多种方法套取医保基金,被移交司法机关。


部分定点零售药店还存在诱导参保人员刷医保卡购买化妆品、生活用品,勾结参保人员刷医保卡兑换现金等行为,均被处以免除医保服务协议或期限整改。



谭果表明,


2019年,长沙市医保局将经过疏通告发投诉途径、继续深化查看监察、树立完善退出机制、探究社会监督机制、强化部分联合监管、树立案子曝光机制等方法,厚实展开冲击诈骗骗保专项举动的各项作业。


在本年省市联合冲击诈骗骗保专项举动宣扬月活动期间,医保局在进行医保监管事务常识、准则等医保常识宣扬的一起,还将对全市医药安排进行抽签查看,坚持对诈骗骗保重拳出击零忍受。



4月11日,国家医保局发布《医疗保障基金运用监管法令(征求意见稿)》,国务院医疗保障行政部分担任全国医疗保障范畴信誉管理作业,归入社会信誉系统,关于违背相关规定的单位和个人,能够给予揭露曝光、归入失期联合惩戒目标名单等惩戒办法。



征求意见稿提出

对定点医药安排无正当理由不准时向医疗保障行政部分陈述信息等情节细微景象的,给予警示约谈,形成医疗保障基金丢失的,责令退回医疗保障基金,并处违法数额二倍罚款;


对违法数额较大等情节较重景象的,间断医保服务协议6个月,并处违法数额三倍罚款;


对假造、变造收据处方骗得医疗保障基金开销等情节严重景象的,免除医保定点服务协议、免除医(药)师服务资历,3年内不得请求医保资历,形成医疗保障基金丢失的,责令退回医疗保障基金,并处违法数额四倍罚款;


对安排、唆使别人骗得医疗保障基金开销等情节特别严重景象的,免除医保定点服务协议、免除医(药)师服务资历,不再具有请求医保定点资历,形成医疗保障基金丢失的,责令退回医疗保障基金,并处违法数额五倍罚款。



征求意见稿提出,参保人员及医疗救助目标将自己医疗保障有用凭据租借(借)给别人或定点医药安排骗得医疗保障基金的,追回医疗保障基金,暂停其联网结算待遇不超越12个月,并视情节严重程度处二倍以上五倍以下罚款;



参保人员及医疗救助目标假造变造收据、处方、病历等证明资料骗得医疗保障基金的,暂停其联网结算待遇不超越12个月,并处违法数额五倍罚款,涉嫌犯罪的,依法追究刑事责任。


医保基金是市民大众的救命钱

不容插手


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来历 | 长沙晚报掌上长沙(全媒体记者 徐媛 通讯员 张一叶)

修改 | 谭伟

值勤主任 | 彭培成

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